根据市委统一部署，2020年9月21日至12月26日，市委第五巡察组对市医保局党组开展了常规巡察，2021年2月2日，市委第五巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改阶段性进展情况予以公布。

　　   一、高度重视，把巡察整改作为重要政治任务抓好落实

　　    市医保局党组对巡察反馈和阶段审核的意见高度重视，坚决落实全面从严治党各项要求，深入剖析查找问题根源，强化落实整改责任，逐一对照审核意见，举一反三深化整改，一以贯之细化落实。一是加强组织领导。成立了主要领导为组长、班子成员为副组长，相关科室负责人为成员的整改工作领导小组，领导小组下设办公室，分管办公室领导兼任办公室主任，有关科室人员为办公室成员，具体负责整改日常事务工作。纪委监委驻市卫健局纪检监察组负责对市医保局整改全过程进行监督，指导办公室建立健全市医保局巡察整改问责机制，评估各部门、有关工作人员整改落实情况，督促整改任务落地见效。二是明确责任分工。及时组织召开局党组（扩大）会议，迅速专题研究制定了《整改方案》和《巡察反馈问题整改清单》。领导班子主动辨析问题，班子成员和科室负责人主动认领问题、划定责任，制定巡察整改问题台账，逐项制定整改落实的举措，把整改事项落实到每一个人，明确了完成目标和时限，要求不回避、不敷衍，立行立改、改出成效，确保件件落实、条条兑现。三是从严督导落实。建立了整改落实督查台账制度，对整改任务进行“挂号”，并实时跟进，完成一件，“销号”一件。将整改情况纳入基层党建、领导班子、干部年度绩效考核中。截至目前，巡察发现具体问题共25项，已阶段性整改完毕并长期坚持的21项，正在按计划有序整改的4项。

　　   二、按单销号，逐项整改巡察反馈问题

　　    1.针对“学习研讨不到位”问题。

　　   整改情况：2021年2月、3月分别在第一议题、党组理论中心组（扩大）会议，认真学习了习近平总书记关于医疗保障制度改革的重要讲话精神和中央、省市医保改革文件精神，结合我市工作实际，对重要内容开展研讨。局党组一致认为：要坚持不懈、协同推进“三医联动”，推进国家组织药品和耗材集中带量采购改革，深化医保支付方式改革，提高医保基金使用效能。

　　   完成状态：已完成，并长期坚持。

　   　 2.针对“政策、制度更新不及时”问题。

　　    整改情况：一是印发并于2021年1月1日实施了《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（暂行）》。二是印发并于2021年7月1日实施了《佛山市医疗保障局佛山市社会保险基金管理局关于做好门诊医疗费用异地直接结算工作的通知》。三是印发并于2021年7月1日实施了《佛山市基本医疗保险家庭病床管理办法》。四是根据国家医疗保障局、省局文件精神，初步拟制了《佛山市医疗机构医疗保障定点管理实施办法》（征求意见稿）《佛山市零售药店医疗保障定点管理实施办法》（征求意见稿），目前已进入征求意见阶段。五是已与省医保局、市社保沟通全市更换国家统一的牌匾事宜，目前正积极推进中。

　　   完成状态：持续完成。

　　   3.针对“监管体系和执法体系尚未建成,常态化监督检查不到位,现有基金监管力量配备与国家对基金监管全覆盖严要求不匹配”问题。

　   　整改情况：经向市委编办请示并得到市委编办大力支持，全市医保系统增加了行政执法编制，市医保局增设了基金监管科，全市医保基金监管力量得到了强化。

　　   完成状态：已完成。

　　   4.针对“看病就医降费效果不明显”问题。

　　  整改情况：一是2020年12月31日印发实施了《佛山市基本医疗保险门诊特定病种管理办法（暂行）》，合并原有门特门慢病种，统称门诊特定病种，由42种增加至62种，政策范围内费用报销比例不低于75％，最高可达95%，惠及参保患者超60万人。二是支持高血压、糖尿病管理进基层，配套医保支付方式改革，实施打包付费，对于家庭医生签约“两病”参保人的相关定点医疗机构，医保基金年度支付限额内的结余部分进行留用，鼓励医疗机构将基本公共卫生服务项目、门诊特定病种待遇、“两病”管理相结合，主动加强参保人的健康管理。三是支持家庭医生签约服务，对于单纯享受“两病”门特待遇的参保人可以选择一家卫生健康部门认定的承担家庭医生签约服务的医疗机构进行家庭医生签约服务，签约后“两病”报销比例提高10％—20％ ，最高达95%。四是确保国家医保谈判药品落地，门诊特定病种国家医保谈判药品外购药店增加到12家，实现了五区全覆盖。门特患者在药店就可以购买到“物美价廉”的国谈药，并享受医保报销。五是我局联合市财政局、卫生健康局、市场监督管理局、市社会保险基金管理局发出了《关于印发佛山市公立医院基本医疗服务价格动态调整工作方案的通知》（佛医保〔2021〕22号），积极稳妥推进医疗服务价格改革，逐步建立起科学的医疗服务价格管理工作机制，支持医疗技术进步，支持医疗机构为人民群众提供更有价值、更有效率的医疗服务。六是组织开展了公立医疗机构部分基本医疗服务项目价格调整工作。按照政府定价流程，我局制定了《2021年佛山市公立医院部分基本医疗服务项目价格调整方案》并已报请市政府。

　　   完成状态：已完成，并长期坚持。

　　    5.针对“对‘平安佛医保’项目监管不力,惠民便民有较大提升空间”问题。

　　   整改情况：一是降低赔付门槛，提高保障待遇。2021“平安佛医保”在2020年基础上持续优化待遇保障，实行“两降两升三便利”，不断提升保障和服务力度，2021年度最高报销额也由原来的239.6万元提升至253.1万元。二是保障升级，年内持续动态优化。参保年度内首次确诊国家规定的28种重大疾病之一的即现金给付1万元（中国保险行业协会、中国医师协会联合发布《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（2020年修订版）；参保年度内首次确诊国家规定的121种罕见病之一的现金给付1万元（国家发布的罕见病目录）。参保年度内超高额费用理赔起付线从20万元大幅降低至8万元，参保人发生的经基本医保、大病保险和商业补充医疗保险费用补偿后的医保目录范围内合规医疗费用累计在8万元以上、50万元（含）以内的部分（不含年度累计起付标准部分），报销90%，“优化三条”理赔时间可追溯至2021年1月1日。三是确保公平普惠性。“平安佛医保”每年结余的保费，按约定规则滚存结余至下一年度使用，用于新年度参保人的赔付。保险公司按照“保本微利”的方式承保。无论哪个承保期、哪家保险公司承办，累计结余的保费始终属于参保人。四是增加网点，便民利民。三水、高明营销服务网点筹建完成，已获得经营许可证，并正常开展理赔服务，实现全市五区均有便民服务网点。五是增设热线，提升服务效能。目前已增设10条咨询热线，82280135及理赔专线82280139,集团热线95511转6一直正常运行。承保公司已经对话务员开展集中培训、日常线上培训不断加强业务能力，通过内部制度完善，明确岗位职责与考核要求，严处脱岗行为，对于电话未能及时接听均事后进行客户回访。已对2020年转诊备案的数据进行分析，后续进行相关数据测算，优化理赔细则。已开通线上随时退保功能，客户可以微信公众号上随时申请；参保人也可以线下到五区各服务点办理退保手续，方便群众；参保人去年参保时勾选自动参保或者当年11月预约参保，才会自动扣款，对于参保人反馈的未经同意自动参保问题，已经从信息系统调取相关数据记录核实，安排专人沟通协调解决。六是主动服务，及时解决合理诉求。对于参保人关于“平安佛医保”的咨询，我局高度重视，按照能解决尽解决的工作要求，主动加强与承保机构的沟通协调，对于合理的意见建议、利益诉求特别是参保患者的治疗费用负担问题，予以及时解决。

　　据复旦大学药物经济学研究与评估中心结合现有数据、政策情况分析，评比出“全国保障水平最高的普惠型商业医疗保险”及“可持续发展指数”，“平安佛医保”均位列全国十强。截至目前，“平安佛医保”最高单人赔付额43.18万元，其中医保目录内个人支付医疗费用最高单人赔付35.78万元，医保目录外个人负担费用最高单人赔付40.49万元。上半年2021年“平安佛医保”保单理赔总额同比上升84％。

　　   完成状态：已完成，并长期坚持。

　　   6.针对“对基金和‘两定’机构监管不到位”问题。

　　   整改情况：一是以《医疗保障基金监督管理条例》实行为契机，积极开展以“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的医保基金安全集中宣传月活动，共开展学习培训活动8场，张贴宣传海报8229张，派发宣传资料87801册，其中拍摄的3部宣传短片被中国医疗保险公众号和学习强国广东省平台转发，累计播放50多万条次。二是组织开展了五个专项行动，2021年上半年，共追回违规医保基金并处违约金999.66万元。三是印发了《佛山市医疗保障基金监管体系建设三年行动计划（2021-2023年）》和《2021年佛山市医疗保障基金监管工作要点》，切实加强基金监管体系能力建设和日常监管工作。

　　  完成状态：已完成，并长期坚持。

　　   7.针对“落实主体责任有差距”问题。

　　  整改情况：一是及时传达学习市纪委有关会议精神，召开了年度廉政工作会议，对廉政工作进行了全面的安排和部署。二是建立实施层级负责制，进一步明确了党组书记为党风廉政建设第一责任人，其他班子成员对分管部门的党风廉政建设工作负直接领导责任，各科室、分局负责人对本部门党风廉政建设工作负直接责任。

　　  完成状态：已完成，并长期坚持。

　　  8.针对“落实监督责任有弱项”问题。

　　  整改情况：一是加强了与市纪委监委驻局纪检组的沟通协调，主动邀请市纪委监委驻卫健局纪检组讨论党风廉政建设工作。二是强化局党组党风廉政建设主体责任制，定期召开局会议学习贯彻讨论研究局党风廉政建设工作。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 9.针对“谈心谈话记录”存在的问题。

　　 整改情况：一是2月份结合专题民主生活会，局领导班子成员之间，领导班子成员与分管科室负责人之间开展党风廉政谈心谈话，因人而异、见人见事，通过谈心谈话，消除了可能的顾虑，激发干事的斗志。二是3月支委结合组织生活会、民主评议党员，开展谈心谈话，深入了解党员和群众在工作和生活中存在的困难，协调各科室对近期的工作强度和工作安排做适当调整。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 10.针对“财务和采购管理不严格”问题。

　　 整改情况：一是及时变更财政平台账户信息。进一步明确局内财务岗位分工，严格落实不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督、“一把手”不直接分管财务的规定。二是完善政府采购制度。规范采购流程，做好采购活动记录，并予以归档保存，涉及所有定点采购项目均按定点采购要求进行采购计划备案。三是加强对相关政策的学习，提升内控管理水平。我局财务人员进一步加强对会计制度、收支分类科目等规定的学习，提高自身业务水平，目前已对会计明细科目使用不准确问题进行纠正。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 11.针对“班子政治理论学习有差距”问题。

　　 整改情况：一是坚决将落实“第一议题”制度作为一项重大政治任务来抓，自2021年起，严格落实党组会议、党组扩大会议学习“第一议题”以及党组书记带头领学制度。二是在“第一议题”学习中，自觉运用习近平新时代中国特色社会主义思想指导实践、解决问题。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 12.针对“党组理论学习中心组学习不系统”问题。

　　 整改情况：一是严格规范党组理论中心组学习，根据上级文件要求，4月已印发市局中心组年度学习计划，保证学习时间、内容和人员“三落实”。二是在党组理论中心组学习中，依次安排党组成员作为主讲，其余的党组成员参与讨论与交流，结合自己分管领域和学习谈心得体会。三是局党组理论中心组和党组成员的学习记录本上做好相关学习记录，按要求定期向市直机关工委报送学习情况。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 13.针对“对医疗保障系统工作相关重要文件精神没有学习传达,没有结合实际制定措施抓好贯彻落实”问题。

　　 整改情况：一是认真学习中央和国务院有关医保改革的重要文件精神。二是利用周五讲堂，安排业务骨干做好相关政策文件精神解读，确保相关人员对文件理解到位。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 14.针对“以行政会议代替党组会决策”问题。

　　 整改情况：一是组织加强“三重一大”有关规定学习。二是3月份组织党组成员开展加强关于干部管理议事决策有关规定的专题学习。三是严格按照要求将议题录入“三重一大”系统，目前，已对16次党组会议题进行录入。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持

　　 15.针对“专业人才队伍建设与医保改革发展要求不相适应”问题。

　　 整改情况：一是加强与社保局联络，开展联动培训，提升医保经办人员的素质能力。二是按照《佛山市人民政府办公室关于进一步理顺全市医疗保障经办管理工作机制的通知》要求，切实落实建立医疗保障经办工作任务清单和动态调整机制，与社保局共同制定《2021年市医保局和市社保局工作任务清单》，提高医保经办效率和质量。三是制定《佛山市医保系统“新时期新担当新作为”干部素质能力提升三年行动规划（2021-2023）》，着力培养一批“懂医学、会保险、能管理”的专家型、复合型医保管理专业人才。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持

　　 16.针对“审核把关发展党员材料不严，党支部党建工作不够扎实”问题。

　　 整改情况：一是支委加强对《中国共产党发展党员工作细则》学习，严把质量关，做好政治审查、材料审核工作。二是2月份将《党支部工作手册》中有关“发展党员”的工作流程资料发至各党支部委员会委员进行学习，提高各支委的业务能力。三是认真落实“三会一课”制度，指定组织委员强化做好“三会一课”会议记录及相关材料的收集整理工作。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 17.针对“党组会议记录不规范”等问题。

　　 整改情况：一是完善了《党组工作规则》，对党组会议记录的规范性、完整性作出了明确规定。二是指定了1名党组会议记录人员，如实、完整做好党组会议记录。三是认真做好会议纪要编印工作。

　　 完成状态：部分完成，并长期坚持。

　　 18.针对“岗位与职责不相符”等问题。

　　 整改情况：一是及时调整了部分同志工作岗位。二是强化系统内岗位交流锻炼，制定《佛山市医疗保障系统干部双向交流挂职锻炼方案》，培养一支“忠诚、团结、干净、担当”的医保专业人才队伍。

　　 完成状态：部分完成，并长期坚持。

　　 19.针对“干部人事部门负责人岗位”存在的问题。

　　 整改情况：已完成相关同志岗位调整。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 20.针对“党组讨论决定人事议题”存在的问题。

　　 整改情况：一是组织党组成员和组织人事干部对《党政领导干部选拔任用工作条例》进行学习，严格执行有关任职回避方面的规定。二是进一步落实责任，细化内容，规范操作，切实提高选人用人质量和公信度。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 21.针对“公示时间”存在的问题。

　　 整改情况：一是组织对《党政领导干部选拔任用工作条例》等法规制度进行学习，全面掌握相关政策规定，提高业务工作水平。二是进一步规范干部选任具体环节，规范干部任前公示时间，不让规定动作走样，不让规定程序空转。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 22.针对“民主推荐统计工作”存在的问题。

　　 整改情况：严格履行干部选拔任用程序，认真落实“凡提四必”操作规范，提高选人用人工作细致度、严谨度。

　　 完成状态：已完成，并长期坚持。

　　 23.针对“干部人事档案管理”存在的问题。

　　 整改情况：一是针对干部人事档案管理不规范的情况，积极向相关单位核实情况、补正资料。二是邀请相关部门人事档案业务骨干到我局开展人事档案管理现场指导，全面完成干部人事档案自查自纠。三是认真做好干部年度考核，及时收集归档考核资料。

　　 完成状态：部分完成，并长期坚持。

　　  三、下一步工作计划

　　  下一步，市医疗保障局党组将深化巡察整改成果运用，着力解决发展过程中存在的问题，根除改革发展障碍，进一步强化管党治党意识，推动全市医疗保障工作再上新台阶。

　　 （一）坚持党建引领，不断加强政治建设。市局将以巡察整改为契机，以党的政治建设为统领，持续抓好习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记关于医保工作的系列重要讲话精神和《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚决贯彻落实党中央、省委、市委的决策部署，严肃党内政治生活，不断强化机关党建工作，进一步严明政治纪律和政治规矩，不断增强“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”。

　　 （二）强化组织领导，增强政治担当。局党组加强领导，严密组织，统筹安排，有序推进，把整改工作抓实抓细抓到位。市局党组导班子成员要高度重视，认真落实全面从严治党要求，夯实巡察整改主体责任，带头落实整改措施，集中力量解决存在的突出问题。党组书记为整改工作第一责任人，党组成员为整改工作分管负责人，各承办科室负责同志对整改工作负具体工作责任，明确职责、明确具体完成时限和办理要求，认真落实整改措施，确保整改取得实效。

　　 （三）坚持举一反三，全面加强从严治党。

　　  坚持深挖问题根源，把本轮联动巡察整改与纵深推进全面从严治党相结合，举一反三、标本兼治，进一步建立健全管人、管物、管案等重点领域、关键环节的长效机制。进一步做好巡察“后半篇文章”，局党组会议定期研究巡察整改推进情况，确保各项整改工作抓细抓实。推动市局党组专题民主生活会整改工作落在实处。加强纪律教育和反腐倡廉教育，抓早抓细，防患于未然。

　　 （四）强化问题导向，狠抓整改落实。紧密结合巡察整改，强化问题导向，目标导向，出实招、使实劲、见实效。针对整改工作中出现的新情况、新问题及时研究部署，建立并实施“台账式管理”和“销号制落实”等有效措施，定期将整改情况和进度报送局整改工作领导小组办公室。要主动接受党内和社会监督，确保反馈意见事事有着落、件件有回音，不折不扣地将巡察发现的问题整改落实到位。

　　 （五）坚持纠建并举，完善建章立制。结合医疗保障工作实际和各岗位职能职责，进一步制订和完善各项制度，加快形成解决问题的长效机制，促进问题整改落实到位，推动医疗保障各项重点工作实现高质量发展。在抓好集中整改的同时，要认真剖析问题产生的深层次原因，以点带面、举一反三，找准症结，不断巩固整改成果，从解决基础性、源头性、根本性问题入手，建立完善各项制度，堵塞漏洞，把巡察成果体现好、运用好。请派驻纪检组对各承办科室整改工作进行全程督查，对整改落实不力的科室或个人予以问责。

　　  欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系方式：电话83382059；邮政地址：禅城区卫国路41号市医疗保障局；电子邮箱：fsybj@fsybj.foshan.gov.cn。

　　中共佛山市医疗保障局党组

　　2021年8月4日