近年来，禅城分局坚持以人民为中心的发展思想，深化医保领域创新改革，健全多层次医疗保障体系，全力提升医保公共服务水平，人民群众医保获得感持续增强，2023年8月被评为“广东省医保系统先进集体”，是全省唯一被授予先进集体荣誉称号的县区分局。主要做法如下：

    一、深化医保领域改革，争创全市全省标杆。一是积极承办市医保局重点改革任务，推动佛山城市定制型商业补充医疗保险“平安佛医保”优化升级为“健康·佛医保”。2023年度“健康·佛医保”参保人数高达143.01万人，同比增长50.54%，禅城区投保覆盖率达24.82%，排名五区第一。二是推动门诊共济改革。新政实施后，普通门诊报销比例较新政实施前提升53%，位于全省普通门诊待遇保障水平前列。三是探索在医养结合机构养老区域提供家庭病床服务，促进养老事业发展。截至2023年8月底，全区享受家庭病床服务5040人次，医疗总费用3058.62万元，基金支付1885.42万元，报销比例达61.64%。四是探索“智慧监管”模式，筑牢医保基金“防火墙”。禅城医保基金支出约占全市四成，监管任务重、难度高。我局积极借鉴国家局和省局飞检的经验做法，通过数据分析研判，提升基金监管执法工作专业化和精准性。2020年至2023年8月，我局共追回基金、收取违约金以及行政罚款1.6亿元，监管成效连续4年名列全市前茅。我局上报的打击欺诈骗保案例获评“2022年度全国医保基金监管执法优秀案例”。

二、健全多层次医保体系，提升群众获得感。一是实施居民医保参保扩面工程。聚焦大学生和新生儿、流动人口等群体开展政策宣讲、参保动员和缴费督导工作，积极完成省、市医保局下达的参保目标。截至2023年8月，禅城区2023年度居民医保参保人数达263412人，同比增长6.7%。二是落实国家生育政策，在受惠人群、享受时效、申领条件等方面推出15项待遇优化，全区15家生育定点医院实现省内异地生育医疗费用直接结算，惠及常驻禅城40万异地参保人，累计为省内异地参保人提供服务3500人次。三是常态化推进药品和医用耗材集采工作，抓好国谈药品“双通道”机制落地，切实减轻群众就医用药负担。截至目前，共开展国家集采七批次，采购药品1.48亿元、医用耗材1.08亿元，为群众减负约4亿元。深推“双通道”机制落地。截至2023年第三季度，“双通道”药店共服务参保群众约5.6万人次，总费用约2.3亿元（约占全市90%），其中医保统筹支付约1.7亿元，减负率达74%。

三、打造医保惠民品牌，提升政务服务水平。一是创新打造医保惠民服务品牌，在“双通道”零售药店建设全市首个“暖心医保驿站”，就近就便“零距离”服务群众。截至8月底，已举办“暖心医保”便民服务活动10次，服务群众约5200人次。二是异地就医直接结算扩面提速。全区开展普门、住院业务定点医疗机构，以及开展门特业务的二级以上医疗机构20家，全部开通异地结算服务。截至目前，全区省内异地普通门诊、门特和住院直接结算34586人次，医保基金支付12500.73万元；跨省异地普通门诊、门特和住院直接结算7761人次，医保基金支付3735.1万元。三是医保移动支付服务全面升级。截至8月底，已有10家医疗机构通过备案审核，4家医药机构提交测试联调接入申请，即将为群众提供更便捷的就医服务。

    （撰稿人：甄向华）