2020年以来，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大精神，深入学习贯彻习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，全面落实习近平总书记关于法治建设重要指示及《法治政府建设实施纲要(2015—2020年)》精神，根据《法治政府建设与责任落实督察工作规定》及《佛山市医疗保障局转发关于报送2020年度法治政府建设工作报告的通知》等文件要求，我局结合工作实际，扎实推进法治政府建设，现将工作情况报告如下：

　   　一、法治建设工作开展情况

　　 （一）强化组织领导，全面推进法治政府建设

　   　局党组主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，高度重视法治建设工作，将法治建设作为局的一项重要工作，精心筹划、周密组织。一是坚决落实上级党委法治建设部署，全年召开党组会组织学法3次，认真学习贯彻习近平总书记关于法治建设的系列重要论述精神和有关法律法规，研究部署医疗保障法治建设工作，加强法治政府建设的总体谋划，细化法治政府建设目标任务；二是确保经费落实到位。将行政执法、普法宣传、聘请法律顾问等法治经费项目列入年度财政预算，确保普法和法治建设经费的落实。局领导班子充分发挥统筹协调和督促指导作用，强化组织领导，做到了安排部署到位、责任落实到位、推进措施到位、督促检查到位，全面推进法治政府建设。

　　 （二）建立健全制度，明确有关责任

　   　1.为进一步提高我局工作人员依法行政能力，我局建立法律顾问制度，聘请法律顾问，落实行政诉讼案件行政负责人依法出庭应诉制度，实行依法决策、依法行政、依法管理。坚持依法行政的观点，善于运用法律思维推进工作、化解矛盾、解决问题，使群众办事更简单，政策法规更接地气。制定年度法治建设工作计划、普法责任清单，落实“谁执法谁普法”责任制，明确宣传内容、宣传方式、普法对象、时间安排、责任科室，做到有部署、有落实、有总结。

　　   2.在全市范围内率先建立医疗保障义务监督员制度，聘请20名医疗保障义务监督员，并开展医疗保障政策法规培训，凝聚全社会公众参与医保基金监管工作的共识，进一步拓展医保基金社会监督渠道和方式，加大医疗保障相关政策、法律法规的宣传力度，建立健全医保基金社会监管工作机制。积极发挥义务监督员的作用，同时依托新上线的“三水医保”微信小程序，通过“医保政策法规宣传”、“问题答疑”、“联系义务监督员”等三个模块，形成“线上+线下”相结合的社会监督新局面，助力法治政府建设。

　　（三）加强法治教育，提高干部依法行政意识和能力

　　   一是严格落实机关干部学法机制。由局党组主要负责人带头，做学法用法的表率。在平时的学法考试与“微考学”中，局领导班子成员带头参加，以集中学和自学相结合的形式，通过全体干部职工学法等活动认真学习相关法律法规。同时充分利用“广东省干部培训网络学院”、“广东省国家工作人员学法考试平台”、“学习强国学习平台”“廉洁佛山”等媒介，开展法治学习活动。二是严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，行政执法人员每人每年参加综合法律知识培训时间不少于40课时。三是开展法律讲座，抓好本单位民法典宣传学习，同时提高医保领域相关法律实务，7月23日，我局邀请法律顾问为全局干部职工作举行了法律专题讲座，讲座中法律顾问以“欺诈骗保法律实务分析”为题，结合近年来的医保相关案例，深入浅出地阐述了医保领域相关法律实务，同时还作了《民法典》专题普法授课，透过一系列与生活和工作息息相关的案例，深入阐释了《民法典》的重要论述和新规定，有力提升了运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定的能力。通过多种途径加强对干部职工的法治教育，在全局营造一种学法守法用法的良好氛围，全局干部职工自上而下实现了学法全覆盖，切实增强全局干部职工依法行政、依法办事意识和能力，自觉运用法律手段解决各种矛盾和问题。

　　（四）坚持依法行政，开展专项治理工作

　　   2020年以来，我局按照市局工作部署，在局党组主要负责人的带领下，积极开展各项专项治理工作，严格执行落实市局出台的我市医疗保障的执法信息公示制度、行政处罚全过程记录管理制度、重大行政处罚决定法制审核清单。通过文字、音像记录等形式，对行政执法各个环节进行记录，全面、系统归档保存，做到执法全过程留痕和可回溯管理，文明执法。并根据疫情防控实施基金监管定点覆盖，对区内医保定点医疗机构及零售药店进行检查，具体工作为以下几个方面：

　   　1.开展医保基金监管专项治理工作。根据《佛山市医疗保障局关于印发〈2020年佛山市医保基金监管专项治理工作方案〉的通知》（佛医保〔2020〕34号）文件精神，我局立即组织开展了我区2020年医保基金监管专项治理工作。并于2020年5月18日召开了我区定点医疗机构基金监管专项治理自查自纠工作动员部署会议，要求区内各医保定点医疗机构做好自查自纠工作。结合各定点医疗机构以及经办机构的自查自纠情况，我局于2020年8月10日至20日期间联合区社保局及聘请第三方专家组到区内18家定点医疗机构开展了我区定点医疗机构基金监管专项抽查、复查工作，并抽取80份两万元以上零星报销单据，开展对区内医保零星报销单据的抽查审核工作，并聘请第三方专家组开展评审。我局紧紧围绕医保基金安全，突出打击重点，形成高压态势，强化对两类机构的管理。

　　   2.结合高值医用耗材和大型仪器设备使用专项治理工作，进一步规范医保医疗服务行为。

　　   2020年5月，我局联合区社保局印发了我区2020年医保定点医疗机构高值医用耗材和大型仪器设备使用专项治理工作方案，各定点医疗机构已按文件要求开展自查自纠工作，2020年8月10日至17日期间我局联合区社保局针对性的选取10家定点医疗机构开展现场检查，深入治理高值医用耗材和大型仪器设备价格虚高、过度使用等突出问题，切实维护人民群众健康权益和医保基金安全。

　　   3.配合市局开展飞行检查。根据工作方案，市局以聘请第三方的形式开展市内飞行检查，于10月26日-30日期间通过“双随机、一公开”的方式抽取我区一级、二级、三级医疗机构各一家开展飞行检查工作，我局积极配合完成各项相关工作。

　　  （五）落实学法用法制度和“谁执法谁普法”责任制情况

　　   积极在我局开展普法责任制落实工作。结合打击欺诈骗取医保基金集中宣传月活动工作，做好普法工作，全面宣传，助推打击欺诈骗保专项行动保卫战。

　　   一是开展2020年三水区医保基金监管培训。为尽快适应机构改革后全区医保工作的新形势新任务新要求，提升定点医疗机构医保工作人员以及义务监督员专业素质，我局以委托第三方机构的形式，聘请医保系统专家开展为期两天的基金监管培训，讲授《医疗保险基金反欺诈的长效机制》、《医保基金监管的创新与实践》等课程，进一步强化基金监管氛围，保障参保人员的合法权益，形成维护基金安全的共识。

　　   二是加强政媒合作，扩大宣传覆盖面。重点借助佛山电视台三水分台、佛山广播电台FM906频道两大媒体阵地开展打击欺诈骗保专题宣传，广泛宣传打击欺诈骗保有关政策法规，公开投诉举报方式。

　　   三是瞄准公交车站，提升宣传曝光度。在三水汽车站前的大型LED屏以120次/天的频率，滚动播放打击欺诈骗保宣传海报，筑牢广大群众防范欺诈骗保的思想防线。此外，有针对性地选取我区11个车次站点最多、人流量最大的公交车候车亭，悬挂宣传喷画，图文并茂地开展常态化宣传，以浅显易懂的语言向群众普及打击欺诈骗取医保基金相关知识，加大社会监督举报力度。

　　  四是聚焦两定机构，做到宣传全覆盖。向全区310家定点医药机构印制发放了6000份小册子、800张海报，做到派发宣传小册子、张贴打击欺诈骗保宣传海报全覆盖。

　　  五是借助线上平台，增强宣传实效性。4月21日、22日，连续两天在“三水发布”公众号推送打击欺诈骗保知识，通过新媒体为我区居民广泛普及打击欺诈骗保政策，使打击欺诈骗保知识深入人心。

　　   六是发布以案释法，我局围绕单位工作职能，在《今日三水》的《法治三水》专版刊登《虚构医疗服务进行身体检查 违法当罚！》案例，让打击欺诈骗保政策法规宣传更接地气。

　　   七是加大普法工作力度，增强全民法治观念，大力推进医保法律法规进社区活动。10月22日，我局联合区社保局、西南街道张边社区居委会组织开展打击欺诈骗保普法知识宣传活动，现场派发打击欺诈骗保宣传小册子及耐心地解答群众关注的打击欺诈骗保问题，并详细解读相关政策，广泛宣传医保基金监管法律法规、欺诈骗保的表现形式以及举报渠道，增强广大群众法治观念，提高他们参与医保基金监管的积极性。

　　  二、存在的不足

　　 （一）法治学习还不够深入。虽然在日常工作中，组织开展法律知识专题学习，但内容还不够丰富、形式还相对单一，需要进一步改进。

　　  （二）执法人员配备不足。我区内定点医疗机构共81家，定点零售药店共229家，而我局医药价格和基金监管股(法规股）配备的执法人员只有2名，监管对象基数大，监管人员严重不足。且监管人员的医疗和会计领域的专业知识不足，存在履职风险。

　　（三）法治宣传的广度和深度不够。法治宣传教育的覆盖面和影响力不够大，群众接受法律法规知识的途径还不够充足，缺乏针对性和新颖性，难以调动群众的学法积极性。

　　  三、下一年工作计划

　　  （一）进一步提升依法行政能力，将法治宣传教育与加强党风廉政建设有机结合，进一步提高干部职工学法守法用法能力。进一步加强思想、组织、作风和制度建设，不断提高干部职工的思想政治素质和业务能力，健全领导制度和工作机制，配强配齐法治宣传教育工作人员，不断提升法治化治理水平。健全和推进行政执法人员培训制度，落实人员培训学时，努力提升工作人员业务水平。

　　  （二）进一步加大普法宣传力度。积极开展普法宣传教育，通过多种形式举办法治教育培训，充分发挥普法在依法行政工作中的基础作用，进一步增强全局人员的法律素质和依法行政水平。在普法对象上更加注重广泛性，突出抓好领导干部、经办人员等重点对象的学法教育；在普法内容上更加注重实用性，重点抓好各类新法规、新政策的宣传；在普法方式上更加注重多样性，创新开辟法治宣传载体。

　　  （三）进一步提高政务效能。加强行政规范性文件监督管理，完善行政权力运行监督机制，深化政务公开工作，加强政策解读和回应。深入推进“双随机、一公开”工作，完善医保基金监管方式，加大对医疗保障违法违规行为的打击力度，提升医保服务质量。

　　  （四）进一步开展打击欺诈骗保专项行动。继续联合区社保等职能部门，积极引入第三方力量，组织精干力量，利用智能监控、智能审核、大数据监管等措施筛查疑点，强势推进开展打击欺诈骗保执法专项行动，建立案件台账，做到有案必查、违法必究，实现定点医药机构现场检查全覆盖。继续加大后台监控检查力度，及时聘请医学专家对疑点问题进行评审，做到依法依规精准打击，对评审结果以及现场检查存在问题的医疗机构，及时跟进依法依规处理。

  　　                  佛山市医疗保障局三水分局

2020年11月18日